儿童注意缺陷多动障碍 (ADHD)是最常见的儿童时期精神行为障碍性疾病, 简称多动症, 学龄期儿童患病率为 3% ~ 6% , 约 2 /3患者症状持续至青春期, 1 /3可持续终生[1]。经颅微电流刺激疗法 ( cranial electrotherapy stimulation , CES)是一种经颅 骨颞部向脑部直接导入微弱微量生物电流的新型技术, 已逐步应用于 ADHD的治疗中。采用定量脑电图 ( quantitative electro encephalogram, qEEG)对 CES治疗 ADHD的疗效评估, 以期提供神经电生理方面的客观结论和结果分析。本文回顾性分析 90 例经 CES治疗的 ADHD 的相关资料和数据, 现总结如下。
一、资料与方法
1 一般资料: 石河子大学医学院第一附属医院儿童康复心理门诊就诊的符合美国精神疾病诊断与统计手册 (DSMV )中 ADHD 诊断标准, 且多动症诊断量表符合 ADHD诊断标准的 90名儿童。男 70例, 女 20例, 年龄 6~ 13岁, 平均 9 5岁。入选病例征得家属知情同意, 约束患者, 以确保入选病例治疗和检查的连续性、 完整性。
一、资料与方法
入选标准: 入选病例均入院治疗, 能确保每天一次 20 ~ 30min、连续14d疗程的治疗。配合完成qEEG的2次检查数据收集。
排除标准: 无服用哌甲酯等药物史, 无严重躯体及神经功能障碍。排除精神发育迟缓, 情感障碍、自闭症及癫痫等脑器质性疾病。
2 方法: 使用意大利EB Neuro Sirius BB型36通道全功能数字化脑电图仪。按国际 10 /20系统, 安置 Fp1、 Fp2、 F1、F2、 C3、C4、 P1、P2、O1、O2、 F7、F8、 T3、T4、 T5、T6共 16导电极, 以双耳 A1、A2 作为参考电极。行单极、双极导联描记, 不少于 20 min。分别于 CES治疗前行 1次 qEEG 检查, 再于 CES治疗 2周后行 1次 qEEG检查。
CES治疗使用 A lpha Stim ( SCS , 美国 EPI公司 ), 每天一次 20~ 30 m in、 连续治疗 14 d为一个疗程。
3 观察指标: 参考谢延风[ 2]的 qEEG检查中脑电采样的选取方法, 在每一次的 qEEG检查结果中, 选取无伪迹的片段 30 s 为一个采样单元, 用 qEEG中 频段 ( 4 0~ 7 9 H z), 频段 ( 8 0~ 13 9 H z), 频段 ( 14 0~ 32 0 H z)的功率值和 / 功率比 值, 作为观察疗效的四项价值指标 [3 6]。
4 统计学处理: 观测值以均数 标准差 (x s)表示, 对 CES治疗前后的 qEEG 差值进行 t检验, 分析两组前后 qEEG是否 有差异。数据分析采用 SPSS 11 0软件, P < 0 05为差异有统计学意义。
二、结果
90例均按计划完成 CES的治疗, 进行治疗前后 2次 qEEG的检查。在治疗前的 qEEG检查中, 90例中正常 14例 ( 16% ), 异常 76例 ( 84% ), 异常中以 波增多为主的 58例 ( 76% ), 波慢化 10例 ( 13% ); 调节调幅欠佳、同步性差及光抑制实验欠 佳的 8例 ( 11% )。
在CES治疗ADHD 前后, qEEG中四项价值指标 频段、 频段、 频段的功率值和 / 功率比值的对比变化见表 1。
三、讨论
表 1 CES治疗前后脑电四项指标结果 (x s)
ADHD 是最常见的儿童时期精神行为障碍性疾病。病理机制分析多集中于中枢神经系统, 在脑部发育、 解剖、生化和功能等各个角度进行探索 [ 7 9], 已得出结论: 控制注意、 觉醒度、抑制过程的脑区, 包括网状结构、边缘系统、 丘脑和基底结等相关区 域, 其神经递质代谢异常致大脑皮质觉醒度、代谢及功能失调, 从而使大脑的有序性变差, 自我组织能力降低, 导致 ADHD[ 10]。
CES是一种经颅骨颞部向脑部直接导入微弱微量生物电流的新型技术。其机制为调整或逆转功能异常的脑电波, 使之 恢复回归成为正常或接近正常的脑电波。直接作用主管心理、 情绪活动和睡眠的下丘脑、边缘系统及网状结构上行激动系统 等功能脑区, 纠正脑生物电功能紊乱。
qEEG 在常规脑电图的基础上进行 定量 分析, 成为评价脑部神经电生理的一个量化标尺。 qEEG能客观、 敏锐、 准确、可 靠地反映大脑功能性改变, 显示其敏感性为 90% [4] , 故目前 ADHD的疗效评估多采用 qEEG 的结果。国内就 qEEG对 CES治 疗 ADHD的研究, 尚未见文献报道。本文 90例 ADHD , 均行 CES治疗前后的 qEEG检查。在 CES治疗前, qEEG 检查结果可 知: qEEG异常率达 84% , 且以 波活动增多为主。国内外大量研究结果表明: 波活动增多、功率比增加是 ADHD的一个共 同特征; 其次, 波、 波活动减少, 和 功率值降低, 致 / 值增高 [ 11] , 本文结果与此结论相同, 异常率较以往的 90% 偏低, 考虑与病例数有关。由脑电指标比较结果表 1可知: CES治疗前后, 功率值降低, 和 功率值增高, / 值降低, 结果表明 四组数值在 CES治疗前后差异有统计学意义。所以, 可以认为 CES治疗是一种能够针对 ADHD病理机制, 使大脑的各种代谢 和功能失调得到有效改善的治疗方法。
通过对 qEEG的检测指标分析, 从神经电生理方面认为 CES的治疗是一种能促进大脑神经功能改善的有效治疗方法, 对 ADHD 后脑功能的改善有明显的促进作用, 从而为其在 ADHD方面的应用提供了客观的试验依据。
参 考 文 献
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(收稿日期: 2011 01 28)
(本文编辑: 戚红丹 )
刘燕敏, 张桂青. 定量脑电图对经颅微电流刺激疗法治疗儿童注意缺陷多动障碍的研究 [ J/CD ]. 中华临床医师杂志: 电子版, 2011 , 5( 8):2462 2463 .
